丁财有

浙江大学医学院附属第四医院

在日常生活中，我们或许会留意到身边有些人腿部皮肤下的血管如同蚯蚓般蜿蜒凸起，这便是静脉曲张…  一种常见的血管疾病。它不仅影响美观，更与人体健康息息相关。接下来，让我们深入了解静脉曲张的发病机制及防治方法，为血管健康保驾护航。

认识静脉曲张

静脉曲张，顾名思义，是指由血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位 的静脉均可发生曲张，如下肢静脉曲张、精索静脉曲 张、胃底-食管静脉曲张等。在各类静脉曲张中，下肢静脉曲张最为普遍。正常的静脉血管，管壁富有弹性，内部有瓣膜结构。这些瓣膜如同单向阀门，确保血液在静脉内朝着心脏方向单向流动。而曲张静脉的管壁会逐渐变薄、扩张，导致原本正常的瓣膜功能受损，无法有效地阻止血液逆流。血液在静脉内发生淤积，使得静脉血管逐渐变形、迂曲，呈现出肉眼可见的蚯蚓状或团块状凸起。

静脉曲张的成因

（一）先天性因素

静脉瓣膜缺陷：静脉瓣膜的结构和功能是保证 静脉血液单向流动的关键。有些人天生静脉瓣膜发育异常，如瓣膜数量减少、瓣膜形态短小或瓣膜关闭不全等，使得静脉内的血液发生逆流，导致静脉压力升高，引发静脉曲张。这种先天性的静脉瓣膜缺陷具有一定的遗传倾向，如果家族中有静脉曲张患者，那么个体发病的风险也会相应增加。

静脉壁薄弱：静脉壁的强度和弹性对于维持静脉的正常形态和功能至关重要。静脉壁薄弱的人，其静脉壁在承受血液压力时，更容易发生扩张和变形。当静脉壁长期受到过高压力的作用，就会逐渐失去弹性，导致静脉曲张。

（二）后天性因素

长期站立或久坐：如教师、交警等，长时间站立使他们的下肢静脉血液回流受阻，血液在静脉内淤积，静脉压力持续升高；久坐不动的人群，如办公室职员，由于腿部肌肉缺乏活动，不能有效地挤压静脉，帮助血液回流，同样会造成下肢静脉血液淤滞，增加静脉曲张的发病风险。

妊娠：女性在怀孕期间，随着胎儿的生长发育，子宫逐渐增大，压迫盆腔内的静脉，阻碍下肢静脉血液回流。同时，孕期体内激素水平的变化，如雌激素和孕激素水平升高会使静脉壁松弛，进一步加重静脉血液回流障碍，从而导致静脉曲张。

其他因素：慢性咳嗽、长期便秘等会使腹腔内压力升高，阻碍下肢静脉血液回流，进而诱发静脉曲张。

静脉曲张的症状表现

早期症状：在静脉曲张的早期，患者可能仅会感觉到腿部有轻微的酸胀、沉重感，尤其是在长时间站立或行走后，这种症状更加明显。休息或抬高下肢后，症状可以缓解。此时，患者腿部皮肤的外观可能基本正常，容易被忽视。

中期症状：随着病情的发展，患者腿部的静脉曲张逐渐明显，可看到下肢皮肤下出现蚯蚓状、团块状的静脉凸起，常见于小腿内侧。腿部的酸胀、沉重感加重，还可能伴有疼痛。部分患者可能还会出现腿部皮肤瘙痒的症状，这是曲张静脉周围的皮肤血液循环不畅引起的皮肤营养障碍所致。

晚期症状：到了静脉曲张的晚期，病情较为严重，除了静脉迂曲、扩张更加明显外，还会出现一系列并 发症。皮肤会出现色素沉着，可能变成褐色或黑色，还可能变得干燥、脱屑，甚至出现湿疹样改变。严重时，可能反复出现难以愈合的皮肤溃疡，给患者造成极大的痛苦。此外，曲张静脉内还容易形成血栓，引发血栓性静脉炎，患者会感到局部疼痛、红肿并伴有 发热等全身症状。

静脉曲张的危害

影响美观：静脉曲张导致的静脉血管凸起严重影响腿部的外观，对患者（尤其是女性）造成较大的心理压力，影响其情绪状态和社交生活。

影响生活质量：随着病情的发展，腿部的酸胀、疼痛、瘙痒等症状会逐渐加重，影响患者的日常活动和休息。患者可能会因腿部不适而减少运动量，甚至影响正常的行走和工作，严重降低生活质量。

引起并发症：晚期的静脉曲张容易并发皮肤溃疡，一旦发生溃疡，不仅治疗难度大，愈合时间长，而且容易反复感染，严重影响患者的身体健康。曲张静脉内血液流动缓慢，容易形成血栓。血栓如果脱落，可能会随着血流进入肺部，引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至会危及生命。曲张的静脉壁较薄，在受到外力碰撞或摩擦时，容易破裂出血。这种出血往往比较突然且出血量较大，如果不及时处理，可能会导致贫血等不良后果。

静脉曲张的诊断方法

体格检查：医生首先会对患者进行详细的体格检查，观察患者腿部静脉的形态、分布情况，是否有静脉迂曲、扩张，以及皮肤是否有色素沉着、溃疡等表现。

影像学检查：超声检查是诊断静脉曲张最常用的方法。它可以清晰地显示静脉血管的结构、血流方向和速度，判断静脉瓣膜处是否存在反流，以及深静脉是否通畅。超声检查具有无创、简便、准确等优点。 静脉造影是诊断静脉曲张的金标准。它能够直观地显示静脉血管的形态和病变部位。但静脉造影属于有创检查，存在一定的风险，因此，一般在其他检查无法明确诊断时才会选用。

静脉曲张的治疗

（一）保守治疗

一是避免久站久坐。尽量减少站立等固定姿势的时间，每隔一段时间就活动一下腿部，促进血液回流。在工作时可以定时起身走动，做一些简单的腿部伸展运动。

二是抬高下肢。在休息时尽量将下肢抬高，高于心脏水平，这样可以利用重力作用促进静脉血液回流，减轻腿部的肿胀和不适。晚上睡觉时可以在脚下垫一个枕头，使下肢抬高15～20度。

三是适量运动。适度的体育锻炼有助于增强腿部肌肉的力量，促进静脉血液回流。但要避免过度运动，以免加重腿部负担。

四是穿戴医用弹力袜。医用弹力袜是一种具有梯度压力的袜子，其压力从脚踝到大腿逐渐递减，有助于促进下肢静脉血液回流，减轻静脉压力，缓解静脉曲张的症状。 患者应根据医生的建议，选择合适压力等级和尺寸的弹力袜并坚持每天穿戴。

五是药物治疗。症状较轻的静脉曲张患者可以采用药物治疗来缓解症状。药物治疗可以增加静脉壁的弹性和张力，促进静脉血液回流，减轻腿部的酸胀、疼痛等不适症状。

（二）手术治疗

一是传统手术，主要包括大隐静脉高位结扎术和剥脱术。手术时，医生会将大隐静脉的高位结扎，阻止血液逆流，然后将曲张的静脉剥脱出来。这种手术方法疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间较长，患者可能会留下较大的疤痕。

二是微创手术，常见的微创手术方法：激光消融术、射频消融术、微波消融术，属于热消融技术，利用热效应使曲张的静脉内膜损伤并闭合；以及组织胶水闭合，属于化学闭合技术，利用生物胶黏合实现静脉封闭，达到治疗目的。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

静脉曲张的预防措施

（一）保持健康的生活方式 保持均衡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹腔内压力升高，影响下肢静脉血液回流。同时，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，防止血脂升高，损伤血管壁。坚持适度的体育锻炼，运动可以增强腿部肌肉力量，促进静脉血液回流，减小静脉曲张的发生风险。

（二）纠正不良习惯 尽量避免长时间站立或久坐不动。如果工作需要长时间站立或久坐，应定时休息，活动一下腿部，促进血液回流。久坐者可以定时起身走动，伸展腿部肌肉。吸烟和过量饮酒会对血管造成损害，影响血管的正常功能。戒烟限酒有助于保持血管的健康，降低静脉曲张的发病风险。

（三）特殊人群的预防孕妇在怀孕期间要注意适当休息，避免长时间站立或久坐。休息时尽量抬高下肢，促进血液回流。可以在医生的指导下穿戴医用弹力袜，预防静脉曲张。老年人由于血管弹性减弱，更容易发生静脉曲张。应注意保持健康的生活方式，适当进行低强度运动。同时，要定期进行体检，关注血管健康状况，如有异常及时就医。

结语

总之，静脉曲张是一种常见的血管疾病，严重影响患者生活质量。静脉曲张患者应及时就医，根据病情选择合适的治疗方法；健康人群要养成良好的生活习惯，积极预防静脉曲张。让我们共同关注血管健康，远离静脉曲张的困扰。

编辑：王菁菁